מתאונה למימוש זכויות – כל מה שחשוב לדעת

תאונה היא אירוע שטורף את הקלפים בשנייה אחת. בין אם מדובר בנפילה ברחוב או פציעה בבית, ההשלכות יכולות להיות ארוכות טווח. אחרי הטיפול הראשוני בחדר המיון וההתאוששות בבית, מתחילה ההתמודדות האמיתית: ההתמודדות הכלכלית. כדי להבטיח שתוכלו להשתקם ולחזור למסלול החיים בכבוד, עליכם להכיר את הנושא של זכויות רפואיות לעומק ולפעול נכון מול המוסדות השונים. טעויות בשלב הזה עלולות לעלות לכם ביוקר בהמשך הדרך.

הצעד הראשון: לא לוותר על התיעוד

תהליך של מימוש זכויות רפואיות לאחר תאונה מתחיל הרבה לפני שמגיעים לביטוח לאומי. הוא מתחיל ברגע הפגיעה. הכלל החשוב ביותר הוא לייצר רצף טיפולי ורפואי. למה זה כל כך חשוב? הביטוח הלאומי מחפש את "הקשר הסיבתי" – כלומר, ההוכחה שהבעיה הרפואית שלכם נובעת ישירות מהתאונה. אם כואב לכם הגב אבל לא הלכתם לרופא במשך חודשיים אחרי התאונה, יהיה קשה מאוד להוכיח שזה קשור. במידה והלכתם לרופא ולא הגעתם לביקור נוסף למרות שהכאבים נמשכים, זה עלול לפגוע בטענה שלכם ולשמש הוכחה לכאורה שהחלמתם.

חשוב להקפיד על הדברים הבאים:

• שמרו כל מסמך רפואי – הפניה, מרשם, תוצאות בדיקות, סיכומי אשפוז.
• התלוננו בפני הרופא על כל כאב, גם אם הוא נראה לכם שולי. כאבים שלא תועדו בזמן אמת יהיו קשים להוכחה בדיעבד.
• וודאו שהכל נרשם במחשב של הרופא בצורה ברורה – אל תסתפקו בדיון בעל פה, ודאו שהוא הקליד את הפרטים בתיק.
• צלמו תמונות של חבלות, שטפי דם או את מקום הפגיעה – תיעוד חזותי יכול להיות משמעותי מאוד בוועדה.

מה חשוב לדעת לפני שמגיעים לוועדה רפואית?

לאחר הגשת התביעה ואיסוף החומר, תזומנו לוועדה רפואית. זהו המכשול העיקרי בדרך לקצבה, ורבים מגיעים אליו לא מוכנים. הכלל החשוב ביותר הוא שהוועדה לא בודקת "כמה כואב לכם", אלא כמה הפגיעה מגבילה את התפקוד היומיומי שלכם. כשאתם נכנסים לחדר, אל תסתפקו באמירות כלליות. תנו דוגמאות קונקרטיות מדברים שקורים לכם בכל יום:
"אני לא מצליח להרים את הילד", "אני לא יכול לשבת מול מחשב יותר מעשר דקות", "אני מתקשה להתלבש לבד". הרופאים בוועדה מחפשים את המגבלה התפקודית, וזו השפה שמתורגמת לאחוזי נכות.

הזכות שלא כולם מכירים: נכות זמנית

רבים סבורים בטעות שתביעה מגישים רק כאשר הנזק הופך לקבוע ולצמיתות, ובינתיים "שורפים" את החסכונות בתקופת ההחלמה. חשוב לדעת: החוק מכיר במושג "נכות זמנית". תקופת השיקום, הניתוחים והפיזיותרפיה היא התקופה שבה ההוצאות בשיאן וההכנסות נעצרות. ועדה רפואית יכולה לקבוע לכם אחוזי נכות גבוהים (אפילו 100%) לתקופה זמנית של מספר חודשים עד שנה. משמעות הדבר היא קבלת קצבה חודשית מלאה בתקופה הקריטית ביותר, שתאפשר לכם "אוויר לנשימה" כלכלי להתמקד בהחלמה.

קיבלתם תשובה שלילית? זה לא סוף הסיפור

לצערנו, מבוטחים רבים מקבלים דחייה של התביעה או נקבעים להם אחוזי נכות נמוכים. ברגעים אלו חשוב לא להתייאש. החוק מאפשר לכם להגיש ערעור על החלטת ביטוח לאומי (לרוב תוך 60 יום). הערעור הוא הזדמנות שנייה לתקן את העוול. ועדות הערר מורכבות מהרכב רופאים שונה, ולעיתים קרובות הן הופכות את ההחלטה המקורית. כדי להצליח בערעור, צריך להגיע מוכנים: להציג מסמכים רפואיים חדשים, להצביע על טעויות שנפלו בהחלטת הוועדה הקודמת, או להיעזר בחוות דעת של מומחים רפואיים התומכים בגרסתכם.

הבדלים בין סוגי התאונות – איך זה משפיע על הזכויות?

סוג התאונה משפיע באופן ישיר על מסלול התביעה בביטוח הלאומי:

• תאונת עבודה: במידה והתאונה אירעה בזמן העבודה, בדרך אליה או בחזרה ממנה. במקרה זה קיימת זכאות ל"דמי פגיעה" (עבור ימי המחלה הראשונים), ובמידה ונותרה נכות – זכאות לגמלת נכות מעבודה ושיקום תעסוקתי.
• תאונה אישית / כללית: תאונה שאירעה בשעות הפנאי, בבית או ברחוב. במקרה זה המסלול הוא תביעה ל"דמי תאונה" (למי שאיבד כושר תפקוד לתקופה קצרה) או תביעה ל"נכות כללית" במקרה של נזק משמעותי וארוך טווח.

אנחנו עומדים לרשותכם החל מהרגע הראשון

הדרך לשיקום רפואי וכלכלי עוברת דרך מימוש מלא של הזכויות המגיעות לכם בחוק. אל תתנו לבירוקרטיה לייאש אתכם. הצוות המקצועי שלנו בעל ניסיון רב בניהול תיקי תאונות וערעורים בביטוח הלאומי. אנחנו מזמינים אתכם לפנות אלינו לשיחת ייעוץ ראשונית ללא עלות.

התוכן בכתבה לא משמש תחליף לייעוץ רפואי או משפטי