אם אתם או קרוביכם נאלצים להתמודד עם מגבלה רפואית, חשוב להבין שתביעה להכרה בנכות ומימוש זכויות בישראל כוללת בתוכה המון זמן ובירוקרטיה. למעשה, הגשת תביעה לקצבת נכות היא לא רק עניין של הצגת מסמכים רפואיים, אלא דורשת צליחה מוצלחת של מכשולים וקריטריונים נוקשים.
נהוג לקרוא להם "שלושת הדלתות של המוסד לביטוח לאומי".
במאמר הבא תקבלו מידע רב שיוכל לסייע לכם לעבור את כל הדלתות!
נכות "מטעמי צדק": מגבלה כרונית שהופכת לנכות
המטרה של נכות כללית היא הגדרה מטעמי צדק, שמטרתה להבטיח רשת ביטחון והכנסה מינימלית לנפגעים שיכולת ההשתכרות שלהם נפגעה באופן מלא או חלקי.
ההגדרה של נכות כללית היא רחבה למדי וכוללת מגוון רחב של מצבים. רבים נוטים לחשוב שמדובר רק על פגיעות פיזיות קשות, אבל זו טעות נפוצה. נכות כללית נועדה לתת מענה גם למצבים כרוניים משמעותיים, כגון:
- מחלות כרוניות: חולים במחלות כמו סוכרת, קרוהן, אי ספיקת לב, דלקת מפרקים וטרשת נפוצה, שעלולים לפתח סיבוכים קשים הפוגעים ביכולת העבודה, עשויים להיות זכאים לקצבה חודשית.
- השפעת תאונות עבודה: למרות שתאונות עבודה מטופלות בדרך כלל על ידי הענף המקביל בביטוח הלאומי, במקרים בהם הפגיעה מערבת מצב רפואי קיים או מביאה לנכות משמעותית שלא כוסתה במלואה, היא תוכל להשפיע על התביעה לנכות כללית. לכן ישנה חשיבות רבה לליווי מקצועי מהרגע הראשון.
- הכרה במצבים נפשיים שונים המקשים על התפקוד – ליקויים קוגניטיביים ורגשיים, דיכאון כרוני, חרדה קשה או פוסט-טראומה.
נכות רפואית מול אובדן כושר עבודה – מה ההבדלים?
תהליך קבלת קצבאות נכות מחולק לשני רכיבים מרכזיים הנקבעים בנפרד:
- נכות רפואית: זוהי הערכה רפואית, הקובעת באחוזים את הנזק שנגרם לגוף עקב הליקויים הרפואיים.
- דרגת אובדן כושר עבודה: זהו הרכיב הכלכלי, שבו קובעים באיזו מידה הנכות הרפואית פגעה ביכולתו של המבוטח להשתכר בהווה ובעתיד.
כדי לקבל קצבה, חובה לעבור ועדה רפואית בביטוח לאומי. הוועדה בוחנת את התיק הרפואי וקובעת את אחוז הנכות הרפואית – אבל זהו רק הצעד הראשון בדרך. במקרים רבים, ההבדל בין נכות רפואית לאובדן כושר עבודה, יכול להקל משמעותית או להקשות על החיים לאחר האירוע או התאונה.
שלושת הדלתות: המבחן האמיתי בדרך למימוש זכויות
אלה שלושת התנאים המצטברים המגדירים את הזכאות הסופית:
1. הדלת הראשונה: סף רפואי מינימלי (40% או 60%)
זוהי הדרישה הרפואית הבסיסית. על המבוטח לצבור לפחות: 60% נכות רפואית משוקללת או 40% אם יש לו מספר ליקויים רפואיים, וליקוי מרכזי שהגיע לפחות ל-25% נכות רפואית.
ללא אחוז נכות רפואי מספיק שנקבע בוועדה בביטוח לאומי, אי אפשר להתקדם לשלב הבא.
2. הדלת השנייה: מבחן השכר ותקופת האכשרה
דלת זו נוגעת למעמד המבוטח טרם הגשת התביעה. הביטוח הלאומי דורש הוכחה שהמבוטח היה תחת השתכרות מספקת וצבר תקופת אכשרה מוגדרת.
לדוגמא: מי שהיה מבוטח ושילם דמי ביטוח לאומי במשך 12 מתוך 36 החודשים שקדמו לתביעה, או שסך הכנסתו עולה על סכום מינימלי (כיום, סכום זה עומד על כ-7,690 ש"ח ברוטו).
3. הדלת השלישית: אובדן כושר השתכרות של 50% לפחות
זו הדלת המהותית ביותר, והיא קובעת את דרגת הזכאות לקצבה מבחינת יכולת ההשתכרות
גם אם נקבעו לכם 40% נכות רפואית, עליכם להוכיח כי ליקויים אלו גרמו לאובדן כושר להשתכר, או שהגבילו את יכולתכם להשתכר בפועל ב-50% לפחות.
ישנם פקטורים נוספים כמובן: גיל המבוטח, השכלה, ניסיונו המקצועי ויכולת להשתלב בשוק העבודה למרות המגבלה שנוצרה. ככל שדרגת אי-הכושר גבוהה יותר (מ-60% ועד 100%), כך הקצבה שתקבלו תהיה גבוהה יותר.
מהן הזכויות הנלוות שמגיעות לכם?
מעבר לקצבת נכות עצמה, מימוש הזכויות הכולל יכול להקנות הטבות משמעותיות, כגון:
עזרה בהשגת תו נכה לרכב – תו החניה הנפוץ מונפק על ידי משרד התחבורה הזכאות לתו נכה אינה תלויה באופן ישיר בקבלת קצבת נכות כללית והיא דורשת הגשת בקשה נפרדת.
בנוסף ישנה אפשרות להנחות בארנונה, חשמל ומים.
הצעד הבא בדרך למימוש זכויות?
אם אתם עומדים לפני הגשת תביעה להכרה בנכות ומימוש זכויות רפואיות, אל תקחו סיכון בנוגע לעתיד שלכם. אנשי המקצוע שלנו עומדים לרשותכם – אתם מוזמנים לשיחת ייעוץ ראשונית ללא עלות.
